# 증상

좀처럼 낫지 않는 기침이나 흉통, 호흡시의 색색거리는 소리 (천명),
숨이 차는 현상, 혈담, 목이 쉬는 것, 얼굴이나 목의 부종 등이
일반적인 증상입니다.
편평상피암이나 소세포암에 많은 폐문형 폐암은 조기에서부터
기침, 가래, 혈담 등의 증상이 잘 나타납니다.

선암에 많은 말초형 폐암은 암이 작을 때에는 증상이 나타나지 않는
경향이 있으며, 검진이나 건강 검진을 통해서나,
고혈압 등 기타 질환으로 인해 의료기관에 접하게 되었을 때 발견된는
일이 많습니다. 때로는 전이병소의 증상 (예를 들면 뇌전이에 의한 두통,
뼈전이에 의한 요통 등 뼈의 통증)이 최초로 나타나는 증상인 경우도 있습니다.

또 흉통이 나타나기도 하는데, 이것은 폐암이 흉벽에 침범하거나 흉수가
고이기 때문입니다. 그 밖에 어깨결림, 어깨의 통증, 등 윗부분의 통증,
어깨에서 팔 윗부분에 걸친 통증 등도 드물게 나타납니다.
폐소세포암은 각종 호르몬을 산생하기 때문에, 드물게는 부신피질자극호르몬에
의해 쿠싱증후군이라고 불리는 신체 중심부의 비만, 보름달 같이 동그란 얼굴,
전신의 피부색이 검어지는 현상, 혈압의 상승, 혈액 중의 칼륨치 상승 등의
증후가 나타나기도 합니다. 그 외에도 가끔 항이뇨호르몬의 생산에 의해
혈액 중의 나트륨 함량이 낮아져 식욕부진 등의 소화기증상, 신경증상,
의식장애가 일어나며, 또 혈중 칼슘 함유량이 높아져 식욕부진, 구역질,
구토 등의 소화기증상과 다뇨증상이 나타나기도 합니다.

대세포암에서도 나타나는, 세포의 증식을 늘리는 인자의 분비에 따른
백혈구증가증이나 발열, 간종대가 출현하는 경우도 있습니다.
이처럼 폐암의 일반적인 증상은 감기 등의 증상과 구별하기 어려운 경우가
많으므로, 좀처럼 낫지 않는 기침, 혈담, 흉통, 천명, 호흡곤란, 쉰 목소리,
발열 등의 증세가 확인된 경우에는 의료기관에서 검진을 받아 보실 것을 권합니다. 흡연 경력이 있는 40세 이상의 분은 특히 주의가 필요합니다.

# 진단

기침, 가래 등의 증상이 있는 경우에는 처음에 X선 검사를 합니다.
다음으로 암인지 아닌지 또는 어떤 유형의 암인지를 현미경으로 조사하기 위해서
폐에서 세포를 채집합니다.
일반적으로 가래 속의 세포를 검사합니다만, 가래가 나오지 않는 경우나
가래로 진단할 수 없는 경우에는 기관지경 또는 화이버스코프라고 불리는
특수한 내시경을 코 또는 입으로 삽입하여 목에서 기관지 내부를 관찰한 후,
조직이나 세포를 채취합니다. 이것을 기관지경검사라고 부릅니다.

이 검사는 보통 외래 또는 단기입원하여 실시됩니다. 검사에 앞서 검사에 따른
목과 기관의 통증을 경감시키기 위해 구강의 안쪽까지 국소마취를 합니다.
의사는 5-6mm 굵기의 기관지경을 사용하여 기관지의 벽으로부터 세포를
채취하거나 조직의 일부를 채취하고 표본을 만들어 현미경으로 암세포가 있는지
여부를 검사합니다. 이것을 생검이라고 부릅니다.
검사시간은 약20분입니다. 검사 중에는 깨어 있게 되며, 대부분 검사가 끝나고 몇 시간 이내에 귀가하실 수 있습니다.

만일 기관지경이 병소까지 닿지 않거나, 채취한 검체가 진단을 위해
부족한 경우에는, 국소마취를 한 상태에서 늑골 사이로부터 가느다란 바늘을 넣어 폐의 병소에 명중시켜서 세포를 채취합니다.
이 때 X선으로 투시를 하는 상태에서 실시합니다.
이것을 천자흡인세포검진이라고 합니다. 현미경을 이용해서 채취한 세포의
암세포 유무를 검사합니다. 이 검사의 경우 폐에 바늘을 찔러 넣는 것이라서
바늘 구멍을 통해 폐 밖으로 공기가 새는 일이 있기 때문에, 확인을 위해서
하루는 입원을 해야 합니다.

폐의 바깥 쪽에 물 (흉수)이 고여 있는 경우에는, 국소마취를 하고 늑골 사이에서
주사바늘을 통해 흉수를 채취하거나, 같은 방법으로 특수한 기구를 사용하여
흉막을 일부 채취하여 (이것을 흉막생검이라고 함) 암세포가 있는지 여부를
검사합니다.
목의 림프절이 부어 있는 경우에는 림프절에 바늘을 찔러 넣어 세포를 채취합니다. 국소마취를 한 상태에서 외과적으로 림프절을 채취하기도 합니다.
채취한 세포 조직을 현미경으로 검사하여 암세포가 있는지 없는지를 조사합니다.
이것을 림프절생검이라고 합니다.

이들 방법을 통해서 진단을 내리기 어려운 경우에는 외과적으로
조직을 채취합니다.
외과적인 방법에는 종격동경검사라고 불리는 방법, 흉강경을 사용하는 방법,
개흉하는 방법이 있습니다. 모두 전신마취를 필요로 하는 방법입니다.
종격경검사는 목 하단에서 흉골 위의 패인 곳의 피부를 절개하고 기관
앞부분의 조직을 밀어내어 공간을 만든 다음, 이곳에 종격동경이라고 불리는
원통형의 기구를 삽입하여 직접 눈으로 보면서 기관 주변의 림프절이나 가까이에
있는 종양조직을 채취하는 것입니다. 흉강경을 사용하는 방법은 가슴 피부를
작게 절개하여 그곳으로부터 흉강경이라고 불리는 내시경을 집어 넣고 늑골
사이를 지나 폐의 외측(흉강이라고 불림)에 삽입하여 폐나 흉막,
또는 림프절의 일부를 채취하는 것입니다. 현미경으로 채취한 조직에
암세포가 있는지 여부를 검사합니다.

4. 병기
폐암이라는 진단이 내려진 후에도, 암이 폐로부터 다른 장기로 확산되지 않았는지에 관해서 더 자세한 검사를 해야 합니다. 일반적으로 실시되는 검사는 컴퓨터를
사용한 뇌의 X선사진(CT : Computed Tomography), 흉부CT, 복부CT,
초음파검사, 신티그래피 (radioisotope를 사용한 전신의 뼈의 X선검사)나,
골수 중의 암세포 유무를 검사하는 흉골이나 장골로부터의 골수액 채취 등입니다. CT검사에서는 보다 정확한 진단을 위해서 검사 직전에 조영제를 주사합니다.

최근에는 자석의 원리를 응용해서 자기공명장치라고 불리는 기계를 사용하여
하는 MRI (Magnetic Resonance Imaging)검사도 실시되고 있습니다.
그 외에도 일반 혈액검사에 추가해서 주로 혈액에서 종양표지자라고 불리는,
암세포에 의해 산생되는 물질의 검사를 합니다. 일반적으로는 태아성단백인 CEA (carcinoembryonic antigen)를, 소세포암에서는 소세포암세포가
신경내분비계세포의 특징도 있기 때문에 신경내분비계세포의 표지자인 NSE (neuronspecific enolase)나 GRP (gastrin releasing peptide)를 검사합니다.

물론 혈액 중의 종양표지자가 정상인 폐암도 많이 있고, 역으로 흡연자의 경우
폐암이 아니더라도 CEA치가 높기도 합니다.
자세한 내용은 종양표지자 항목을 참조해 주십시오.

(1) 비소세포폐암
암세포가 퍼진 정도에 따라 병기의 진행을 잠복암, 0, 1, 2, 3, 4기로 분류합니다.
• 잠복암 : 암세포가 가래 속에 발견되기는 하지만 가슴속 어디에
병소가 있는지 알 수 없는 매우 조기의 단계입니다.
• 0기 : 암이 국소적으로 나타나지만 기관지를 덮는 세포의 세포층
일부에만 있는 조기의 단계입니다.
• 1기 : 암이 원발소에 머물러 있으며 림프절이나 다른 장기로 전이하지
않은 단계입니다.
• 2기 : 암이 원발소와 같은 쪽 폐문의 림프절로 전이했지만 다른
장기로의 전이는 나타나지 않은 단계입니다.
• 3a기 : 원발소의 암이 직접 흉벽으로 퍼져있거나 종격이라고 불리는
심장이나 식도가 있는 부분의 림프절로 전이했지만, 다른 장기로는 전이하지
않은 단계입니다.
• 3b기 : 원발소의 암이 직접 종격으로 퍼져있거나 흉수가 고이거나
원발소와 반대쪽의 종격이나 목 아래부분의 림프절로 전이했지만,
다른 장기로는 전이하지 않은 단계입니다.
• 4기 : 원발소 이외에도 폐의 다른 부위, 뇌, 간장, 뼈, 부신 등의
장기로 전이 (원격전이라고 함)한 경우입니다.

(2) 소세포폐암
폐소세포암은 수술을 적응할 시기를 놓친 진행암일 때 발견되는 증례가 많기
때문에 제한형, 원격전이기로 크게 나누는 방법이 사용되고 있습니다.
• 제한기 : 암이 한쪽 폐와 가까이에 있는 림프절 (종격의 림프절,
목 아래부분에 있는 암이 있는 폐와 같은 쪽의 쇄골상림프절을 포함함)에서
발견되는 경우입니다.
• 원격전이기 : 암이 폐 밖으로 퍼지고 암의 전이가 신체의 다른
장기에서도 발견되는 경우, 즉 원격전이가 일어난 경우입니다.