비소세포폐암

암세포가 퍼진 정도에 따라 병기의 진행을 잠복암, 0, 1, 2, 3, 4기로 분류합니다.
• 잠복암 : 암세포가 가래 속에 발견되기는 하지만 가슴속 어디에 병소가 있는지 알 수 없는 매우 조기의 단계입니다.
• 0기 : 암이 국소적으로 나타나지만 기관지를 덮는 세포의 세포층 일부에만 있는 조기의 단계입니다.
• 1기 : 암이 원발소에 머물러 있으며 림프절이나 다른 장기로 전이하지 않은 단계입니다.
• 2기 : 암이 원발소와 같은 쪽 폐문의 림프절로 전이했지만 다른 장기로의 전이는 나타나지 않은 단계입니다.
• 3a기 : 원발소의 암이 직접 흉벽으로 퍼져있거나 종격이라고 불리는 심장이나 식도가 있는 부분의 림프절로 전이했지만, 다른 장기로는 전이하지 않은 단계입니다.
• 3b기 : 원발소의 암이 직접 종격으로 퍼져있거나 흉수가 고이거나 원발소와 반대쪽의 종격이나 목 아래부분의 림프절로 전이했지만, 다른 장기로는 전이하지 않은 단계입니다.
• 4기 : 원발소 이외에도 폐의 다른 부위, 뇌, 간장, 뼈, 부신 등의 장기로 전이 (원격전이라고 함)한 경우입니다.
(2) 소세포폐암
폐소세포암은 수술을 적응할 시기를 놓친 진행암일 때 발견되는 증례가 많기 때문에 제한형, 원격전이기로 크게 나누는 방법이 사용되고 있습니다.
• 제한기 : 암이 한쪽 폐와 가까이에 있는 림프절 (종격의 림프절, 목 아래부분에 있는 암이 있는 폐와 같은 쪽의 쇄골상림프절을 포함함)에서 발견되는 경우입니다.
• 원격전이기 : 암이 폐 밖으로 퍼지고 암의 전이가 신체의 다른 장기에서도 발견되는 경우, 즉 원격전이가 일어난 경우입니다.

5. 치료
암이 있는 장소, 암의 형태, 환자의 병력, 현재 가지고 있는 질병, 심장, 폐장, 신장, 간장 등 장기의 기능이나 전체적인 건강상태에 따라 치료방법을 선택합니다. 폐암의 치료법에는 주로 외과요법, 방사선치료, 항암제에 의한 치료의 세가지가 있습니다. (후유증에 대해서는 「치료의 부작용과 대책」항목을 참조해 주십시오.)
(1) 외과요법
폐암이 조기인 경우에 실시됩니다. 수술방법에는 폐의 환부를 부분절제하는 경우, 폐엽절제 (우폐는 상엽, 중엽, 하엽으로 나뉘며 좌폐는 상엽, 하엽으로 나뉘어 있는데 그중 하나나 둘을 절제하는 것)하는 경우, 한쪽 폐를 전부 절제하는 경우가 있으며, 림프절에 암이 있는지 어떤지를 확인하기 위해서 림프절도 절제합니다. 그러나 많은 경우에 소세포암에서는 외과수술 후에 항암제를 사용한 치료가 필요하게 됩니다. 비소세포암의 경우 일반적으로 1기부터 3a기가 수술의 대상이 됩니다. 심장이나 폐에 기능장해가 있어 수술을 할 수 없게 되는 경우도 있습니다.
(2) 방사선요법
X선이나 기타 고에너지의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법입니다. 비소세포암의 경우 수술이 불가능한 1기부터 3a기, 흉수가 나타나지 않은 3기가 치료대상이며, 소세포암의 경우 제한기가 치료의 대상이 됩니다. 폐암의 경우 일반적으로 체외에서 폐의 환부나 림프절에 방사선을 조사합니다.
보통 하루에 한 번씩 주5회 조사하며, 5주에서 6주간의 치료기간이 필요합니다. 최근에는 하루에 두 번씩 주10회 조사하는 다분할조사가 시도되고 있습니다. 또 방사선치료는 뇌에 암세포가 전이하는 것을 예방하기 위해서도 실시됩니다. 이것을 예방적 전뇌조사라고 합니다. 희박하기는 하지만 예방적 전뇌조사에는 정상적인 뇌기능을 상하게 할 우려가 있으며, 치료를 마치고 수년이 지나서 기억력저하 등의 정신신경증상이 나타나는 일이 있습니다.
(3) 항암제를 의한 화학요법
화학요법은 모든 병기의 소세포암에 대해 가장 일반적인 치료입니다. 그러나 비소세포암은 소세포암에 비해 항암제의 효과가 적어 항암제만으로 암을 치료한다는 것은 거의 불가능합니다. 비소세포암에 대한, 항함제를 사용한 화학요법의 대부분은 임상시험이라는 형태로 검토된 것입니다. "임상시험이란"항목을 참조해 주십시오. 화학요법은 정맥에 바늘을 찔러 그곳에 약을 주입합니다. 드물게는 약을 복용하는 경우도 있습니다. 외과요법, 방사선요법이 국소치료라고 불리는 데 대해 화학요법은 전신치료라고 불리고 있습니다. 약이 혈액 속에 들어가 혈류를 따라 전신을 돌며 폐 뿐만 아니라 폐 밖으로 퍼진 암세포도 죽일 수 있기 때문입니다. 소세포암에 사용하는 항암제는 한가지 종류가 아니며 보통 2종류 이상을 사용합니다. 치료기간은 일반적으로 16주에서 24주 정도입니다. 최근에는 매주 항암제를 투여하여 9주 동안만 치료를 하기도 합니다. 비소세포암에는 표준적인 것이 없어, 임상시험의 계획서에 준해서 실시됩니다. 항암제에 의한 치료는 단독으로 실시되기도 하지만 방사선요법이나 외과요법과 병용하는 경우도 있습니다.
(4) 내시경치료 (레이저치료)
기관지 내강에 발생한 폐문형 폐암에 대해 실시합니다. 기관지경으로 보이는 범위의 암에 레이저광선을 쏘아 치료합니다. 부작용, 후유증은 드뭅니다만 극도로 제한된 환자를 대상으로 합니다. "광선역학적요법"에서는 특정 종류의 레이저광선을 조사하는데, 암조직에 잘 흡수되도록 빛에 잘 반응하는 화학약품을 투여한 후에 폐문부의 조기폐암을 선택적으로 치료하는 것이 가능합니다.
(5) 면역요법
신체의 면역기능을 높이거나 암세포를 특이하게 죽이는 면역담당세포를 점적주사하는 등 다양한 면역요법이 시도되고 있습니다. 그러나 모두 실험단계에 있으며 지금으로서는 아직 폐암에 유효한 면역요법은 없다고 할 수 있습니다.

6. 병기별 치료
(1) 폐비소세포암
치료는 주로 병기에 따라 결정됩니다. 같은 병기라도 병의 진행상태, 환자의 전신상태, 심장, 폐기능 등에 따라 치료가 달라지기도 합니다.
• 0기 : 외과요법, 레이저치료
• 1기 : 외과요법, 방사선요법(수술이 적합하지 않은 경우), 광선역학요법의 임상시험
• 2기 : 외과요법, 방사선요법(외과수술이 적합하지 않은 경우)
• 3a기 : 외과수술, 외과수술과 방사선요법의 병용요법, 항암제에 의한 화학요법 후에(방사선요법을 포함하는 경우도 있음) 수술하는 임상시험, 방사선요법과 항암제에 의한 화학요법을 병용하는(수술이 적합하지 않은 경우) 임상시험, 방사선요법(수술이 적합하지 않은 경우)
3a기인 비소세포암의 치료는 외과수술을 중심으로 한 치료와 방사선을 중심으로 한 치료로 나눌 수 있습니다. 치료 전의 검토에서, 수술을 통해 완전히 암 병소를 제거할 가능성이 있고, 환자의 체력(심장이나 폐의 기능, 또는 심한 합병증의 유무 등)도 수술을 견디어 낼 수 있다고 판단이 되면 외과수술을 선택하게 됩니다. 그 때, 재발이나 전이를 방지하기 위해서 수술 전후에 방사선요법이나 화학요법을 실시하는 경우도 있습니다. 그러나 이처럼 수술과 다른 치료법을 조합하는 것이 효과가 있는지 여부는 아직 검토의 단계에 있습니다. 또 종격의 림프절로 전이를 한 경우에는 수술의 의의를 재검토하는 연구도 진행중입니다.
한편, 치료 전의 검토에서 외과적으로 완전히 암 병소를 제거하는 것이 불가능하거나 환자의 체력이 수술을 견디어 낼 수 없다고 판단된 경우에는 방사선요법을 선택합니다. 그 때에 재발과 전이를 예방하기 위해서 방사선요법 이전이나 동시에 항암제를 사용한 화학요법을 실시하기도 합니다. 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법을 병용하는 것이 재발과 전이를 예방하는 데 효과적이라는 사실이 몇 가지 연구를 통해 증명된 상태입니다. 그러나 방사선요법과 항암제를 조합하는 경우, 치료중이나 치료후의 부작용이 방사선요법으로만 하는 것에 비해 심하기 때문에, 환자의 체력이 충분하지 않은 경우에는 방사선요법만 실시하는 것이 바람직하기도 합니다.
• 3b기 : 방사선요법, 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법의 병용요법, 항암제를 사용한 화학요법 (방사선요법을 포함하는 경우도 있음) 후에 수술하는 임상시험, 항암제를 사용한 화학요법
3b기인 비소세포암의 치료로서 흉수가 고이지 않은 경우에는 방사선요법, 항암제를 사용한 화학요법, 또는 두 가지의 병용요법이 선택됩니다. 드물게는 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법 후에 외과수술이 실시되기도 합니다. 흉수가 고인 경우, 특히 흉수의 양이 많은 경우에는 우선 폐와 흉벽 사이의 흉강 내에 관을 집어넣어 지속적으로 흉수를 빼낸 다음, 폐와 흉벽을 유착시키는 약을 흉강내에 주입하여 다시 흉수가 고이지 않도록 하는 치료를 합니다.
• 4기 : 방사선요법, 항암제를 사용한 화학요법, 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법의 병용요법, 통증이나 기타 고통 등의 증상을 완화시키는 것을 목적으로 하는 치료
일반적으로 4기에서는 수술을 하지 않으며, 항암제를 사용한 화학요법이 임상시험에서 검토되고 있습니다. 암이 명확하게 줄어드는 일은 있지만 모든 암을 제거한다는 것은 곤란합니다. 상당한 부작용을 수반하기 때문에 전신상태가 불량한 경우에는 화학요법을 통해 치료할 수 없기도 합니다. 또, 증상에 준해서 방사선요법을 실시합니다.
4기에서는 암에 의한 증상이 나타나는 일이 많기 때문에, 통증이나 호흡곤란 등의 증상을 완화시키기 위한 치료가 중요해집니다. 최근에는 증상을 완화시키는 치료기술이 상당히 진보해 있어, 많은 여러가지 증상을 경감시킬 수 있게 되었습니다. 통증에 대해서는 모르핀을 중심으로 한 치료를 함으로써 80%이상의 환자가 진통효과를 얻고 있습니다.("암성 동통"항목을 참조해 주십시오.) 호흡곤란에 대해서는 산소투여가 중심이며, 자택에서 산소흡입을 할 수 있는 재택산소요법도 받을 수 있게 되고 있습니다.
• 재발
비소세포암이 재발하거나 증상이 더 심해진 경우에는 재발한 부위, 증상, 처음의 치료법 및 그 반응에 따라 치료법을 선택합니다. 뇌나 뼈로의 전이에 대한 증상완화에는 방사선요법이 자주 사용됩니다.
처음 치료시에 항암제를 사용한 화학요법을 실시하지 않은 경우나 처음의 화학요법이 효과적이었던 경우에는 화학요법이 증상을 컨트롤하는 데 도움이 될 수도 있습니다. 그 외에 호르몬제, 모르핀 등 진통제를 사용하여 증상을 완화시키기 위한 치료가 선택됩니다.

(2) 폐소세포암
소세포암에서는 국한형, 진전형으로 크게 나누어서 치료하는 방법이 주로 사용되고 있으며 치료의 중심은 항암제를 사용한 화학요법입니다.
[국한형]
• 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법의 병용치료.
뇌전이를 예방하기 위해서 뇌에 방사선요법(예방적 전뇌조사)을 실시하는 경우도 있습니다.
• 항암제를 사용한 화학요법.
예방적 전뇌조사를 하는 경우도 있습니다.
• 외과수술(상당히 조기인 경우)과 그 후의 항암제를 사용한 화학요법
예방적 전뇌조사를 하는 경우도 있습니다.
[진전형]
• 항암제를 사용한 화학요법
예방적 전뇌조사를 하는 경우도 있습니다.
• 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법의 병용치료
예방적 전뇌조사를 하는 경우도 있습니다.
• 폐 이외에 암이 퍼진 조직에 대한 방사선요법 (예를 들면 증상이나 고통을 완화시키기 위해 동통이 있는 뼈나 얼굴, 목의 부종에 대한 종격에의 방사선요법)
[재발] 암이 폐나 다른 장기에 재발한 경우입니다.
• 전에 효과가 있었던 항암제를 사용한 화학요법의 재시도
• 다른 효과적인 항암제를 사용한 치료
• 재발부위에 대한 방사선요법
• 새로운 약을 사용한 치료